Joseph Dearani, MD, Professor de Cirurgia, Faculdade de Medicina, Mayo Clinic: Olá. Meu nome é Joseph Dearani e sou Diretor de Cirurgia Cardiovascular da Clínica Mayo. E vamos falar sobre cirurgia cardíaca robótica. O que você deve saber e quais perguntas deve fazer. Portanto, a robótica é realmente a última palavra em cirurgia minimamente invasiva. Não há quebra óssea e não há corte muscular significativo. E o robô tem na verdade três braços que são uma extensão das mãos do cirurgião. Então, na verdade, não somos capazes de tocar o coração. E o sucesso da cirurgia cardíaca robótica realmente exige uma equipe coesa e com grande volume de casos para otimizar os resultados. Assim, a equipe da Mayo inclui uma seleção cuidadosa de cardiologistas para a fase pré-operatória e, em seguida, uma equipe refinada de centro cirúrgico composta por cirurgiões, técnicos e anestesia, e depois cuidados intensivos e saúde afins na fase pós-operatória. E depois que o paciente sai do hospital, a gente tem comunicação com o médico da casa para manter a continuidade. O que é mais importante é que em nosso programa utilizamos dois cirurgiões da equipe – um ao lado do leito e outro no console, e achamos que isso é muito, muito importante em termos de minimizar o tempo de operação, especialmente na máquina cardiopulmonar. O OU A equipe, além dos cirurgiões, é composta por um cardiologista que faz o ecocardiograma e um anestesista que conhece bem as técnicas minimamente invasivas na passagem de cateteres. No pós-operatório, a equipe de anestesia passa para a equipe de cuidados intensivos. Possuímos protocolos que minimizam o tempo no UTI, determina quando as linhas e os tubos são removidos. Os pacientes são atendidos com competência e compaixão e ter um grande volume de casos nos permite fazer isso para que vire rotina, o que é muito importante para você.
Agora, as indicações para cirurgia cardíaca robótica geralmente giram em torno da doença da válvula mitral, embora existam muitas outras indicações onde ela poderia ser considerada – problemas na válvula tricúspide, pequenos tumores cardíacos (embora não sejam muito comuns), defeitos cardíacos congênitos selecionados, defeitos septais ( como defeito do septo atrial) e outros problemas estruturais que se enquadram na área congênita. Além disso, aspectos da cirurgia de revascularização do miocárdio podem ser realizados de forma robótica ou minimamente invasiva e, então, procedimentos de arritmia selecionados também podem ser realizados de forma robótica.
Agora, existem alguns pacientes que não podem fazer uma cirurgia cardíaca robótica. Se eles precisarem de vários procedimentos, especialmente procedimentos de múltiplas válvulas, ou uma combinação de válvula e cirurgia de revascularização do miocárdio, pode ser que haja muito a ver com o robô. Pacientes que já passaram por cirurgia cardíaca ou que passaram por uma operação anterior que envolve uma incisão no tórax direito, também não são elegíveis para o robô no momento. Pacientes muito grandes, ou com obesidade mórbida, também podem não ser candidatos devido às limitações da tecnologia atual com o comprimento dos braços e coisas assim, relacionadas ao robô. Além disso, os pacientes não devem ter doença vascular periférica significativa porque, para fazer isso de forma minimamente invasiva, contamos com a ligação à máquina coração-pulmão utilizando vasos na virilha e no pescoço.
Já no que diz respeito à valvopatia mitral, de modo geral, as indicações cirúrgicas giram historicamente em torno da presença de sintomas – falta de ar, diminuição da tolerância ao exercício ou simples fadiga – e quando a função ventricular está diminuindo, ou o tamanho do o coração está aumentando, essas são as indicações tradicionais para transferir alguém para uma consulta cirúrgica. É importante ressaltar agora que aprendemos que a valvopatia mitral é uma das cardiopatias estruturais para as quais o paciente assintomático, de fato, deveria ser encaminhado para cirurgia. E isso requer a presença de regurgitação mitral grave com algum aviso de aumento do coração e/ou aparecimento de arritmias. E o mais importante: a probabilidade de reparo da válvula deve ser muito alta.
Agora, alguns podem perguntar, há algum compromisso técnico em fazer isso roboticamente? E o mais importante em nossa prática é que aplicamos roboticamente a abordagem aberta padrão ouro e isso é importante para você, como paciente, entender que não comprometemos a operação que estamos realizando roboticamente. Na verdade, se fizéssemos de forma aberta, com incisão completa, seria exatamente a mesma operação. Esse é o padrão ouro para o que fazemos. Alguns pacientes podem perguntar: é arriscado ou seguro? E, de facto, estamos agora a aproximar-nos de 600 reparações cardíacas robóticas, a maioria das quais foram reparações da válvula mitral. Felizmente, nossa taxa de reparos, até o momento, tem sido de 100%. E a mortalidade é extremamente baixa, menos de 1/2 por cento. Não tivemos nenhuma conversão para um procedimento aberto, algo que sempre mencionamos antecipadamente aos pacientes. Mas felizmente, com uma equipa coesa, não tivemos de fazer isto até agora. Os tempos robóticos que descobrimos são mais curtos em relação ao tempo total de permanência no hospital. O tempo no ventilador é menor. O tempo no UTI é mais curto. O tempo de permanência no chão é menor e a internação total é de cerca de três dias. Temos um bom acompanhamento sólido de cinco anos, agora em quase 100% dos pacientes e os resultados têm sido muito encorajadores.
Existem vantagens reais para você como paciente. Primeiro, você obtém a mesma operação, seja ela aberta ou robótica, e a taxa de reparo aqui excede 99%. Há menos dor. Há menos sangramento. Há menos infecção e também é menos provável que você tenha arritmias transitórias após a cirurgia, o que pode ser bastante comum na doença cardíaca valvular. O tempo de internação é curto e a recuperação geralmente é mais fácil. Aprendemos que a qualidade de vida é melhor com a abordagem robótica. É excelente com a abordagem aberta, mas você tem uma vantagem em fazê-lo roboticamente em termos de todos esses outros aspectos favoráveis. E há retorno mais precoce ao trabalho. E muitos pacientes, dependendo do tipo de trabalho que realizam, conseguem retornar ao trabalho duas a três semanas após a cirurgia. Portanto, o ponto mais importante a ser lembrado é que o resultado é semelhante ao reparo aberto com a abordagem robótica. A técnica de operação deve ser idêntica à operação aberta. Mas requer a presença de uma equipe experiente e de elite que inclua cirurgia cardiovascular, cardiologia, anestesia, cuidados intensivos e todos os muitos membros essenciais dos cuidados de saúde aliados. O tempo de permanência é menor, o ano de recuperação é mais fácil e a qualidade de vida, em geral, melhora, com retorno ao trabalho mais precoce.
Então, que perguntas você deve fazer ao seu cirurgião ou cardiologista se estiver sendo considerado para uma abordagem robótica? Em primeiro lugar, você deve perguntar qual é a experiência da equipe. E o mais importante, acho que é útil saber qual é a experiência deles com a operação aberta, porque os programas que têm uma vasta experiência com a operação aberta geralmente têm resultados incrivelmente bons com a abordagem robótica devido a toda a experiência que acumularam. Qual é a natureza da equipe e quem está fazendo o quê? Tem sido nossa prática ter dois cirurgiões envolvidos com cada paciente – um ao lado do leito e outro no console. Embora isso não seja obrigatório, achamos que é útil. E, no mínimo, a equipe à beira do leito precisa ter muita, muita experiência nesse nicho de cirurgia cardíaca. Tudo isso é importante porque o resultado geralmente está relacionado ao período de tempo na sala de cirurgia e, mais importante, ao período de tempo na máquina cardiopulmonar. Portanto, ter experiência reduz esses intervalos de tempo que geralmente resultam em melhores resultados. Quantos foram feitos totalmente no programa? E quantos a equipe está fazendo por semana? É preciso haver alguma regularidade com os casos acontecendo todas as semanas para que todos permaneçam versáteis, experientes e confortáveis com todas as nuances que cercam essa tecnologia. Quantos precisaram de ser convertidos para um procedimento aberto e qual foi a taxa de sucesso, tanto precoce como tardiamente?
Tenho orgulho de trabalhar na Clínica Mayo e de fazer parte dessa equipe cardíaca robótica, e de fazer parte de todo o empreendimento da cirurgia cardiovascular em geral. Muito obrigado por ouvir.