Quase todos os dias, Halley Crissman e seus colegas médicos em Michigan devem dizer aos pacientes que desejam abortar que lamentam muito não poder prosseguir com as consultas agendadas.
“Os pacientes me dizem: ‘Doutor, por que você está me impedindo de receber os cuidados de que preciso?’”, disse Crissman, ginecologista e obstetra que realiza abortos como parte de sua prática e também é professora assistente na Universidade de Michigan. “A resposta é que a Proposta 3 tornou o acesso à assistência ao aborto um direito em Michigan. Mas estes [other] as leis permanecem nos livros.”
Desde que o Supremo Tribunal derrubou Roe v., pacientes com aborto viajaram para Michigan em número recorde para atendimento. Os eleitores aprovaram o que é conhecido como Proposta 3 em novembro passado, consagrando o direito ao aborto na constituição do estado. Mas ainda pode ser difícil conseguir assistência ao aborto em Michigan, e mesmo os pacientes que têm consultas marcadas são regularmente virou-sedizem os médicos.
Isso se deve às restantes restrições legais, incluindo um formulário de consentimento informado que deve ser impresso e assinado 24 horas antes do início da consulta.
Neste outono, os democratas em Michigan comprometeram-se a mudar as antigas leis estaduais. Eles introduziram o Lei de Saúde Reprodutiva, que revogaria o período de espera obrigatório de 24 horas do estado, eliminaria o formulário de consentimento informado, permitiria ao Medicaid cobrir abortos para pacientes de baixa renda e tornaria mais fácil para os seguros privados cobrirem abortos. A legislação também eliminaria as regulamentações sobre clínicas de aborto que os defensores consideram desnecessárias e onerosas.
Chegou a hora, dizem os democratas. Desde as eleições de 2022, o partido controla ambas as câmaras da legislatura e do governo, posicionando-as para aprovar o que considera uma vitória histórica para a saúde reprodutiva.
Mas agora essa legislação está paralisada – não por causa da oposição da minoria republicana, mas por causa da dissensão dentro das fileiras dos democratas. O Michigan é um dos poucos estados restantes do Centro-Oeste onde o aborto continua a ser legal, pelo que os esforços dos Democratas para tornar o procedimento mais acessível no estado terão consequências abrangentes.
A papelada pré-visita requer acesso à Internet, impressora e horário exato
Crissman tem um pedido para quem acha que o período de espera obrigatório de 24 horas e as leis de formulário de consentimento informado de Michigan são razoáveis: veja se você consegue descobri-los.
“Tente descobrir o que você deve imprimir. Veja se você acerta”, disse Crissman, “porque todos os dias vejo pacientes que dirigiram cinco horas para obter assistência ao aborto. E eles não acertaram.”
Um panfleto distribuído às pacientes depende fortemente de um formato de perguntas e respostas que parece focado em ajudá-las a enfrentar possíveis dificuldades durante a gravidez. Uma pergunta diz: “Como vou comer alimentos saudáveis quando custam tanto?” A resposta: experimente o vale-refeição. P: “E se minha casa ou apartamento estiver em um bairro inseguro?” R: Tenha um “plano de segurança em mente” e “tranque as portas”.
O panfleto apresenta fotos de mulheres grávidas sorridentes embalando a barriga e pais radiantes segurando recém-nascidos dormindo. Em uma audiência estadual no mês passado, Sarah Wallett, diretora de operações médicas da Paternidade planejada de Michigan, disse que a lei estadual exige que esses materiais sejam fornecidos a todos os pacientes, independentemente de suas circunstâncias. Uma paciente estava encerrando uma gravidez muito desejada por causa de uma “anomalia fetal incompatível com a vida”, disse Wallett. “Ela me perguntou com lágrimas nos olhos por que eu a forcei a olhar informações que não eram relevantes para ela, o que só tornou mais difícil para ela e sua família passar por esse sofrimento. Eu só pude responder: ‘Porque a lei de Michigan exige que eu faça isso’”.
Depois que os pacientes tiverem revisado os materiais necessários, eles precisarão clicar em “concluir”. Isso gera automaticamente um formulário de assinatura, com data e hora exata do momento em que clicaram em “concluir”. Esse carimbo de data/hora deve ser de pelo menos 24 horas, mas não mais do que duas semanas, antes da consulta. Caso contrário, de acordo com a lei de Michigan, a nomeação deverá ser cancelada.
Os pacientes devem então imprimir e trazer uma cópia dessa página assinada e com carimbo de data/hora para a consulta.
Cancelamentos devido a papelada podem levar a riscos aumentados
A Planned Parenthood of Michigan relata que recusou pelo menos 150 pacientes por mês devido a erros nesse formulário: o paciente não assinou no prazo adequado, imprimiu a página errada ou não tinha impressora.
Esse atraso no atendimento pode ser medicamente arriscado, disse a obstetra-ginecologista Charita Roque, que testemunhou na audiência sobre a Lei de Saúde Reprodutiva. Roque explicou que uma paciente desenvolveu cardiomiopatia periparto, um problema cardíaco potencialmente fatal que pode ocorrer durante a gravidez.
“Não querendo arriscar a vida ou deixar o filho que já tinha sem mãe, ela decidiu fazer um aborto”, disse Roque, que também é professor assistente na faculdade de medicina da Universidade Western Michigan. “Mas quando ela finalmente chegou até mim, ela estava grávida de 13 semanas e o tempo estava passando devido ao seu estado de saúde de alto risco.”
A paciente não possuía impressora e, ao chegar à consulta, não trazia cópia impressa do formulário solicitado. Sua nomeação foi adiada.
“Durante esse período, seu estado cardíaco tornou-se um risco ainda maior e era evidente que ela precisaria de um nível mais elevado de cuidados em ambiente hospitalar”, disse Roque. “Isso significava que o custo seria muito, muito maior: mais de US$ 10 mil. E como o seguro dela era legalmente proibido ao cobrir a assistência ao aborto, ela previu que teria de incorrer em dívidas médicas significativas. No final, ela sofreu um atraso de cinco semanas desde o primeiro dia em que a vi [to] quando seu procedimento foi finalmente concluído. O atraso foi totalmente desnecessário.”
Uma democrata rompe com seu partido
Os republicanos e os opositores ao aborto consideraram a Lei da Saúde Reprodutiva um exagero político, salientando que os projetos de lei vão muito além da promessa da Proposta 3, que era “#RestoreRoe”.
“A chamada Lei de Saúde Reprodutiva, com suas mudanças perigosas e impopulares, vai muito além do que os eleitores de Michigan aprovaram na Proposta 3 de 2022”, disse o deputado estadual republicano Ken Borton. em um comunicado. “Embora afirme promover a saúde reprodutiva, este plano corre o risco de prejudicar os residentes de Michigan, ao minar os pacientes e descriminalizar as piores partes das práticas de aborto.”
Ainda assim, até há algumas semanas, os Democratas pareciam preparados para aprovar a Lei da Saúde Reprodutiva através das suas maiorias na Câmara e no Senado. A governadora Gretchen Whitmer prometeu assiná-lo.
Então, em 20 de setembro, a deputada estadual Karen Whitsett surpreendeu seu partido: ela deu o único voto “não” democrata no comitê de política de saúde da Câmara dos Representantes. Os projetos de lei ainda foram aprovados no comitê, mas a maioria dos democratas na Câmara é tão pequena que eles não podem se dar ao luxo de perder uma única votação.
Whitsett disse que não está sozinha nas suas preocupações e que outros democratas na legislatura estadual expressaram em privado dúvidas semelhantes sobre a legislação.
No início, disse Whitsett, ela achou que suas discussões com a liderança democrata foram produtivas, “que estávamos realmente chegando a algum lugar. Mas foi empurrado. E me pediram para não ir trabalhar ou para votar. Eu não estou fazendo nada disso.”
Não é que Whitsett não apoie o direito ao aborto, disse ela. “Fui estuprada. Passei pelo processo de tentar tomar uma decisão difícil. Fiz a pausa de 24 horas. Eu fiz todas essas coisas pelas quais todo mundo está passando atualmente.”
E porque ela fez um aborto, disse ela, é a prova de que as restrições atuais não são tão irracionais. Se os formulários on-line atuais são confusos, ela disse, “vamos trazer isso para 2023: e você, DocuSign? Mas ainda não acho que 24 horas de pausa, para ter certeza de que você está tomando a decisão certa, seja pedir demais.”
Acima de tudo, disse Whitsett, os seus eleitores em Detroit e Dearborn não querem que o Medicaid – e, portanto, o dinheiro dos seus impostos – financie abortos eletivos. O Medicaid é financiado conjuntamente por dólares estaduais e federais, e o programa de longa data federal “Emenda Hyde” proíbe fundos federais de pagar abortos, exceto em caso de estupro ou incesto, ou para salvar a vida do paciente. Mas os estados têm a opção de usar o seu próprio financiamento para cobrir cuidados de aborto para Destinatários do Medicaid.
Em Michigan, os eleitores aprovaram em 1988 a proibição de financiamento estatal para o aborto, mas a nova legislação derrubaria isso. A mudança aumentaria os custos estaduais do Medicaid em cerca de US$ 2 milhões a US$ 6 milhões, de acordo com um estudo. Agência Fiscal da Câmara de Michigan análise.
“As pessoas estão dizendo: ‘Concordo com a saúde reprodutiva. Mas nunca concordei em pagar por isso’”, disse Whitsett. “E eu acho isso muito justo. … Eu simplesmente não acho que isso deva ser pedido a alguém como contribuinte.”
À medida que o relógio legislativo passa, as pressões políticas aumentam
Whitsett é agora alvo de uma campanha de pressão pública por parte de grupos de defesa como a União Americana pelas Liberdades Civis de Michigan e a Planned Parenthood of Michigan. Um evento virtual teve como alvo os eleitores de Detroit no distrito de Whitsett. Paula Thornton-Greer, presidente e CEO da Planned Parenthood of Michigan, emitiu uma declaração pública alegando que Whitsett seria “o único responsável pela aplicação contínua de dezenas de restrições antiaborto que prejudicam desproporcionalmente as mulheres negras e as pessoas que estão lutando para sobreviver”. encontrar.”
Crissman, obstetra e ginecologista, disse que está cansada de não poder dar aos seus pacientes os cuidados que eles procuram.
“Eu gostaria que o deputado Whitsett pudesse sentar-se comigo e dizer a um paciente na cara: ‘Não, não podemos fornecer sua assistência ao aborto hoje, porque você imprimiu a página errada neste consentimento de 24 horas’”, disse Crissman. “Ou ‘Não, mãe de cinco filhos tentando sobreviver e alimentar seus filhos, você não pode usar seu Medicaid para pagar cuidados de aborto’. Porque não quero mais dizer isso aos pacientes.”
Mas os opositores ao aborto dizem que não estão surpreendidos com o facto de a legislação ter parado.
“Esses projetos de lei elaborados às pressas representam um perigo real para as mulheres e para as nossas comunidades em geral”, disse Genevieve Marnon, diretora legislativa do Direito à Vida de Michigan, em um e-mail. “Não tenho dúvidas de que muitas pessoas de boa consciência estão encontrando motivos para hesitação, por uma série de razões.”
Na segunda-feira, a governadora Whitmer disse aos repórteres que ainda espera que “todo o pacote” de legislação da Lei de Saúde Reprodutiva seja aprovado.
“Todo e qualquer projeto de lei da RHA que chegar à minha mesa, vou assinar. Eu gostaria de vê-los vir como um pacote. É importante e penso que os eleitores esperam isso. Foi o resultado de um esforço esmagador para consagrar estes direitos na nossa constituição. Mas também com a expectativa de que barreiras adicionais serão eliminadas. Então não vou escolher. Não vou dizer que posso conviver com isso e com aquilo. Quero ver o pacote inteiro na minha mesa.”
Este artigo é de uma parceria que inclui Rádio Michigan, NPRe Notícias de saúde KFF.